เมื่อถึงจุดหนึ่งที่ต้องสูญเสียฟันแท้ไป ไม่ว่าจะจากอาการฟันผุรุนแรง ฟันแตก หรือโรคเหงือกอักเสบ ปัญหาใหญ่ที่ตามมาคือการเคี้ยวอาหารลำบาก รอยยิ้มที่ไม่มั่นใจ และเสี่ยงต่อการเกิดภาวะฟันล้มในอนาคต การทำฟันปลอมจึงเป็นทางเลือกสำคัญในการฟื้นฟูสุขภาพช่องปากและการบดเคี้ยวอาหารให้กลับมาสมบูรณ์

อย่างไรก็ตาม หลายคนที่กำลังวางแผนทำฟันปลอมยังคงมีความกังวลเกี่ยวกับงบประมาณค่าใช้จ่าย และเกิดคำถามว่า "ผู้ประกันตน ม.33 และ ม.39 เบิกค่าทำฟันปลอม ประกันสังคม 2569 ได้เท่าไหร่?", "ฟันปลอมแบบถอดได้ฐานพลาสติกกับฐานโลหะ เบิกได้ต่างกันอย่างไร?" และ "ต้องเตรียมเอกสารยื่นเคลมเงินคืนอย่างไรบ้าง?"

เพ็ชราคลินิก จึงนำข้อมูลหลักเกณฑ์การเบิกจ่ายค่าทำฟันปลอมของสำนักงานประกันสังคม ปี 2569 มาสรุปเรียบเรียงให้อ่านง่าย รวบรัด และตรงประเด็นที่สุด

==================================================

เบิกค่าทำฟันปลอมประกันสังคม ปี 2569 ได้เงินคืนเท่าไหร่? 

==================================================

สำนักงานประกันสังคมกำหนดวงเงินช่วยเหลือค่าทำฟันปลอมชนิดถอดได้ สำหรับผู้ประกันตน มาตรา 33 และ มาตรา 39 โดยแบ่งตามประเภทวัสดุและจำนวนซี่ฟัน สูงสุดไม่เกิน 4,400 บาท ดังนี้:

🔹 1. ฟันปลอมชนิดถอดได้ ฐานพลาสติก (Acrylic Dentures)

- กรณีใส่ 1-5 ซี่: เบิกจ่ายตามจริง ไม่เกิน 1,300 บาท

- กรณีใส่ มากกว่า 5 ซี่ขึ้นไป: เบิกจ่ายตามจริง ไม่เกิน 1,500 บาท

🔹 2. ฟันปลอมชนิดถอดได้ ฐานโลหะ (Metal Dentures)

- กรณีใส่ 1-5 ซี่: เบิกจ่ายตามจริง ไม่เกิน 2,400 บาท

- กรณีใส่ มากกว่า 5 ซี่ขึ้นไป: เบิกจ่ายตามจริง ไม่เกิน 4,400 บาท

(หมายเหตุ: วงเงินเบิกค่าฟันปลอมนี้ เป็นสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมที่แยกต่างหากจากสิทธิทำฟันพื้นฐาน 900 บาทต่อปี)

==================================================

ฟันปลอมแบบถอดได้ฐานพลาสติก vs ฐานโลหะ ต่างกันอย่างไร เบิกได้กี่บาท?

==================================================

เพื่อให้คุณเลือกประเภทฟันปลอมที่เหมาะสมกับสุขภาพช่องปากและงบประมาณ เพ็ชราคลินิก สรุปข้อแตกต่างของฟันปลอมทั้ง 2 แบบมาให้พิจารณาดังนี้:

🔹 ฟันปลอมฐานพลาสติก (Acrylic Base)

- จุดเด่น: น้ำหนักเบา ราคาประหยัด ซ่อมแซมหรือเติมซี่ฟันเพิ่มในอนาคตได้ง่าย

- ข้อพิจารณา: ฐานพลาสติกมีความหนามากกว่า อาจรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมในปากช่วงแรก

- วงเงินเบิกประกันสังคม: สูงสุด 1,300 - 1,500 บาท (ตามจำนวนซี่ฟัน)

🔹 ฟันปลอมฐานโลหะ (Metal Base)

- จุดเด่น: ฐานโลหะบางแนบสนิทกับเหงือก แข็งแรงทนทานสูง ไม่แตกหักง่าย ส่งผ่านความร้อนเย็นของอาหารได้ดี ช่วยให้รับรสชาติอาหารได้เป็นธรรมชาติ

- ข้อพิจารณา: อัตราค่าบริการสูงกว่าแบบพลาสติก แต่ใช้งานได้ยาวนาน

- วงเงินเบิกประกันสังคม: สูงสุด 2,400 - 4,400 บาท (ตามจำนวนซี่ฟัน)

==================================================

เงื่อนไขสำคัญที่ต้องรู้ ก่อนยื่นเบิกค่าทำฟันปลอม ประกันสังคม 2569

==================================================

ผู้ประกันตนที่ต้องการยื่นขอรับเงินคืนค่าทำฟันปลอม ต้องมีคุณสมบัติตามหลักเกณฑ์ของสำนักงานประกันสังคมดังนี้:

1. เป็นผู้ประกันตน ม.33 หรือ ม.39: ที่จ่ายเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนวันเข้ารับบริการทันตกรรม

2. การใช้สิทธิภายในระยะเวลา 5 ปี: สิทธิการเบิกค่าทำฟันปลอมชนิดถอดได้ สามารถใช้สิทธิได้ 1 ครั้ง ภายในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันปลอม (หากครบ 5 ปีแล้ว ฟันปลอมชำรุด สามารถยื่นเบิกทำใหม่ได้ตามเกณฑ์)

3. การยื่นเรื่องเบิกเงินคืน: ผู้ประกันตนต้องชำระเงินค่าทำฟันปลอมให้แก่สถานพยาบาลก่อน จากนั้นนำใบเสร็จรับเงินและใบรับรองแพทย์มายื่นเรื่องขอรับเงินคืนจากสำนักงานประกันสังคม (ยื่นได้ภายใน 2 ปีนับตั้งแต่วันที่ระบุในใบรับรองแพทย์)

==================================================

เอกสารที่ต้องใช้ และขั้นตอนการยื่นขอรับเงินคืนประกันสังคม

==================================================

ขั้นตอนการยื่นขอรับเงินคืนค่าทำฟันปลอมประกันสังคม สามารถทำได้ง่ายด้วยการเตรียมเอกสารต่อไปนี้:

เอกสารที่ต้องเตรียม:

1. แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส. 2-16): กรอกข้อมูลผู้ประกันตนให้ครบถ้วน

2. ใบรับรองแพทย์ตัวจริง: ระบุรายละเอียดว่ามีการใส่ฟันปลอมชนิดใด และจำนวนกี่ซี่อย่างชัดเจน

3. ใบเสร็จรับเงินตัวจริง: แสดงยอดเงินค่าทำฟันปลอมที่ชำระจริง

4. สำเนาบัตรประชาชน: พร้อมลงนามสำเนาถูกต้อง

5. สำเนาสมุดบัญชีธนาคารหน้าแรก: (ประเภทออมทรัพย์) สำหรับรับเงินโอนคืนจากประกันสังคม

ขั้นตอนการยื่นเคลม:

- ยื่นด้วยตนเอง: นำเอกสารไปยื่นที่สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่/จังหวัด/สาขา ที่สะดวก

- ยื่นทางไปรษณีย์: จัดส่งเอกสารทางไปรษณีย์ตอบรับไปยังสำนักงานประกันสังคม

- ระยะเวลาการโอนเงิน: เมื่อเอกสารผ่านการอนุมัติ สำนักงานประกันสังคมจะโอนเงินคืนเข้าบัญชีธนาคารภายใน 7-15 วันทำการ

==================================================

ทำฟันปลอมที่เพ็ชราคลินิก มีขั้นตอนทางการแพทย์และการดูแลอย่างไร?

==================================================

เพ็ชราคลินิก ให้ความสำคัญกับความประณีตและการสบฟันที่แม่นยำ เพื่อให้ฟันปลอมใช้งานเคี้ยวอาหารได้จริงและสบายปากที่สุด:

1. ตรวจช่องปากและพิมพ์ปาก 3D: ทันตแพทย์จะตรวจสภาพเหงือก ฟันซี่ที่เหลือ และใช้การพิมพ์ปาก 3D เพื่อสร้างแบบจำลองฟันที่เป๊ะพอดีกับช่องปาก

2. ลองโครงฟันปลอมและเทียบสีฟัน: ปรับแต่งตำแหน่งการสบฟัน และเลือกเฉดสีฟันปลอมให้กลมกลืนกับฟันธรรมชาติ

3. ใส่ฟันปลอมและเช็กการบดเคี้ยว: ทันตแพทย์จะทำการกรอปรับจุดกดทับ เพื่อไม่ให้ฟันปลอมกดเจ็บเหงือกขณะเคี้ยวอาหาร

4. ออกเอกสารใบรับรองแพทย์และใบเสร็จ: ทางคลินิกจะออกใบรับรองแพทย์ระบุรายละเอียดประเภทและจำนวนซี่ฟันปลอมพร้อมใบเสร็จรับเงินถูกต้องครบถ้วน เพื่อให้คุณนำไปยื่นเคลมเงินคืนกับประกันสังคมได้ทันที

==================================================

สรุปความคุ้มค่าและคำแนะนำการดูแลฟันปลอม ที่เพ็ชราคลินิก

==================================================

การทำฟันปลอมนอกจากจะช่วยคืนรอยยิ้มสดใสแล้ว ยังช่วยป้องกันไม่ให้ฟันแท้ซี่ข้างเคียงเอียงล้มเข้ามาหาช่องว่าง และช่วยให้คุณกลับมารับประทานอาหารได้อย่างมีความสุข เพ็ชราคลินิก พร้อมดูแลและออกเอกสารครบถ้วนเพื่ออำนวยความสะดวกในการยื่นเบิกประกันสังคมของคุณ

สอบถามรายละเอียด ทำนัดหมายสแกนฟัน 3D หรือปรึกษาจัดฟันผู้ใหญ่ได้ที่:

📞 โทรศัพท์: 094-7419369

💬 Line Official: @Petchara (https://line.me/ti/p/@Petchara)

📍 แผนที่เดินทาง: https://maps.app.goo.gl/4hJvJWAh4pNRvFxH7

🌐 เว็บไซต์ทางการ: https://www.petcharadentalclinic.com/